DentKM

GÖRSEL İÇERİK KAYDETME VE İŞLEME ONAM FORMU

DentKM Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi • Lütfen aşağıdaki formu eksiksiz doldurunuz

Onamı Veren (Hasta) Bilgileri

Firma Bilgileri

Firma Adı:
ÖZEL DENTGRP AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI POLİKLİNİĞİ SAN. VE TİC. LTD. ŞTİ.
Vergi Numarası:
6850529888
Vergi Dairesi:
ŞİRİNYER VERGİ DAİRESİ MÜD.

Açık Rıza Beyanı

Şahsıma ait fotoğraf ve/veya video çekimlerinin yapılmasına ve çekimler sırasında ortaya çıkacak görsel içeriklerinin sağlık hizmetlerinde tanıtım ve bilgilendirme çerçevesinde adı geçen sağlık tesisi/sağlık meslek mensubu tarafından işlenmesine, paylaşılmasına ve kullanılmasına kimliğimin gizli tutulması şartı ile açık rızam olduğunu ve işbu metni okuyup anladığımı kabul ediyorum.

Açıklamalar

  • Hasta istediği zaman verdiği bu onamı (rızayı) geri çekme hakkına sahiptir.
  • Bu rıza formu, görsel verilerin işlenmesi, paylaşılmasına ve kullanılmasına yönelik olup, tedavi sürecine etkisi yoktur.
  • Her cerrahi veya girişimsel işlem risk taşır. Sonuçlar kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Her vakada aynı sonuç elde edilemeyebilir. Erken dönem sonuçları yanıltıcı olabilir, görseldeki sonuç zamanla değişebilir. İşlem öncesinde hastanın uygulayıcı hekim tarafından bilgilendirilmesi zorunludur.
🔒 KVKK Kapsamında:
Kişisel verilerimin 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (KVKK) kapsamında işleneceğini, fotoğraflarımın sadece tanıtım ve bilgilendirme amacıyla kullanılacağını, kimliğimin gizli tutulacağını kabul ediyorum.

Dijital İmza

Lütfen aşağıdaki alana parmağınız veya farenizle imza atınız

🔒
Kişisel Verilerinizin Korunması

Bu formda paylaştığınız kişisel veriler, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında korunmakta ve sadece belirtilen amaçlarla işlenmektedir. Verileriniz güvenli sistemlerimizde minimum 20 yıl süreyle saklanacaktır.

Daha fazla bilgi için: info@dentkm.com

📍 İzmir Merkez Şube

Seyfi Demirsoy Caddesi No:13/B Buca – İzmir, Türkiye

+90 (232) 452 5451

info@dentkm.com

📍 Kuşadası Şube

Türkmen Mahallesi Hülya Koçyiğit Bulvarı Ege Vista İş Merkezi No1:E-1:F Kuşadası Aydın/Türkiye

+353 89 206 5165

kusadasi@dentkm.com

© 2026 DentKM - Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi. Tüm hakları saklıdır.

Yönetici Girişi

Form işleniyor, lütfen bekleyiniz...